| Nama | Ethan Josh Siswaja |
| Jenis Kelamin | Wanita |
| Tempat Lahir | Surabaya |
| Tanggal Lahir | 2015-03-21 |
| Nama Orang Tua | Jonathan Siswaja & Lauw Priskila Anita Wijaya |
| Alamat | Wisata Bukit Mas 2 Grand Palais G 7/2 |
| Diserahkan Tanggal | 19 Jul 2015 |
| Diserahkan di | GSJA Eben Haezer |