| Nama | Chiara Valerie Oetomo |
| Jenis Kelamin | Wanita |
| Tempat Lahir | Surabaya |
| Tanggal Lahir | 2016-10-18 |
| Nama Orang Tua | Peter Wilander Oetomo & Syenni Alamsyah |
| Alamat | Jl. Pecindilan Punden 3, Surabaya |
| Diserahkan Tanggal | 18 Dec 2016 |
| Diserahkan di | GSJA Eben Haezer |