| Nama | Brandon Leonard Michael Pangemanan |
| Jenis Kelamin | Pria |
| Tempat Lahir | Surabaya |
| Tanggal Lahir | 2013-05-17 |
| Nama Orang Tua | Stenlie Pangemanan & Tri Indah Yani |
| Alamat | Jl. Kedinding Lor Gg. Rambutan Kav. 24, Surabaya |
| Diserahkan Tanggal | 16 Oct 2016 |
| Diserahkan di | GSJA Eben Haezer |